近年來，隨著我縣綜合醫(yī)改工作的穩(wěn)步推行和分級(jí)診療制度有效落實(shí)，全縣“健康教育進(jìn)家庭、首診小病在基層、疑難危重再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療格局逐漸形成，老百姓“看病貴看病難”問題逐步解決。

——構(gòu)建分級(jí)診療制度，提升衛(wèi)生服務(wù)能力。以轉(zhuǎn)變組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，積極探索構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體，縣人民醫(yī)院與12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院167所村衛(wèi)生室，縣中醫(yī)院與9家衛(wèi)生院127家村衛(wèi)生室組建了資源利益共享、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、三醫(yī)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的2個(gè)縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體，實(shí)現(xiàn)了縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和技術(shù)“雙下沉”，切實(shí)提高了醫(yī)療資源配置和利用效率。同時(shí)，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院龍頭和疾控婦幼機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)作用，在原有卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危急孕產(chǎn)婦救治、新生兒危急重癥五大中心的基礎(chǔ)上，成立縣域綜合醫(yī)療管理、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電和病理診斷等17個(gè)中心，覆蓋全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并利用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、心電診斷網(wǎng)絡(luò)，向基層提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，全面提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

——加強(qiáng)醫(yī)共體隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、住院醫(yī)師規(guī)培、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生37名、規(guī)培24名、基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)80名，并依托東西部扶貧協(xié)作項(xiàng)目，選派43名衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員到無錫新吳區(qū)進(jìn)行全科醫(yī)療、康復(fù)等進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步充實(shí)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量。根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際需求，選派醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干定期下沉至衛(wèi)生院開展坐診、帶教查房、培訓(xùn)講座和質(zhì)量控制評(píng)價(jià)等工作，帶動(dòng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)水平。2020年1-9月份，累計(jì)下沉569人次，教學(xué)查房298人次，病例討論107人次，專題講座212人次，指導(dǎo)開展新業(yè)務(wù)28項(xiàng)。

——優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加快信息化建設(shè)進(jìn)程。制定了《互助縣人民醫(yī)院分級(jí)診療制度》，開設(shè)轉(zhuǎn)診電話，實(shí)行24小時(shí)在線服務(wù)，配備轉(zhuǎn)運(yùn)車，打造雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確保了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。1--9月份向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人346人次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院14544人次，下轉(zhuǎn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11556人次，縣域就診率保持在92%以上。同時(shí)，投資20萬元將12家衛(wèi)生院的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)更換為成都信通公司的系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程影像會(huì)診縣鄉(xiāng)兩級(jí)全覆蓋，并依托北部戰(zhàn)區(qū)總院對(duì)口幫扶契機(jī)，通過5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與北部戰(zhàn)區(qū)總院開展遠(yuǎn)程會(huì)診，截止目前累計(jì)完成43例。

雖然我縣分級(jí)診療工作取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和群眾期盼還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在，分級(jí)診療政策宣傳不深入，群眾對(duì)一些普通疾病的認(rèn)識(shí)不足，群眾“盲目就醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在；基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量也不高，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，等等。下一步，我們將針對(duì)存在的困難和問題，做好以下工作。一是根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，制定各級(jí)醫(yī)院診療的病種，雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，以及考核、評(píng)估的方法，明確雙向轉(zhuǎn)診的約束制約機(jī)制，以確保分級(jí)診療順利推進(jìn)和確保醫(yī)療安全。二是要廣泛宣傳開展衛(wèi)生知識(shí)教育，改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，全面推行分級(jí)診療制度，合理利用各級(jí)醫(yī)療資源。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)。廣泛宣傳各級(jí)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、專科開展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級(jí)診療。三是要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的提高。分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級(jí)診療的核心內(nèi)容。要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員規(guī)范化培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，勝任分級(jí)診療工作，既保質(zhì)又保量。四是加大縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》精神，讓上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師下沉到基層單位，進(jìn)行傳、幫、帶、教、做，既提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，又使患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等水平的服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生流動(dòng)服務(wù)、病人本地就診的分級(jí)診療目的。

編校：袁守忠